无痛性心肌梗塞更危险
上海市浦南医院副主任医师 袁秉煃
冠心病人一旦发生心肌梗塞时，胸痛是最先出现的症状，疼痛程度往往很重，需注射杜冷丁或吗啡才能暂时止痛。然而，有的病人在整个病程中都无疼痛，而是一开始先表现为休克或急性心力衰竭；另有个别病人甚至根本没有任何症状，以后在偶然做心电图检查时，发现异常Q波，才得知过去曾发生过心肌梗塞。这种现象在医学上称为“无痛性心肌梗塞”。发生心肌梗塞而无胸痛者并不少见，这类人多是年龄较大的老人和糖尿病患者。无胸痛的原因何在呢？
老年人由于痛觉反应迟钝，对疼痛的感觉阈较高；也跟侧支循环较好和冠状动脉狭窄与闭塞是逐渐发生的有关。据北京医院报告，507例心肌梗塞中，65岁以上的人40.9%毫无疼痛症状。
重度糖尿病患者常伴有较重的神经病变，心肌的植物神经受损，脊柱旁交感神经节也可有病变，使痛觉传入冲动被阻滞，所以造成“无痛”。综合国内学者报道，糖尿病患者发生心肌梗塞时，无痛者占30～35.5%。
此外，美国科学家对吸烟与心肌梗塞“无痛”作了研究。不久前，他们在做动物实验时发现，烟雾中的尼古丁会影响神经系统而使实验动物的疼痛感知能力降低。随后，进一步对长期吸烟的人与不吸烟者作为研究对象，方法是将探头放在受试者的前臂并逐渐升温，发现几乎所有吸烟者在吸一支烟后能耐受的最高温度(痛阈)均高于吸烟前，而不吸烟者痛阈无变化。研究表明，吸烟是发生“无症状心肌缺血”的原因之一，并与心肌梗塞“无痛”有一定关联。故冠心病人理所当然地必须戒烟。
所谓“无痛性心肌梗塞”，虽然不一定有胸痛，但往往有以下表现：突然上腹痛甚至表现为腰痛、牙痛，反复呕吐，精神虚弱萎靡，血压下降，脉搏微弱，面色苍白，出冷汗，口唇青紫；如并发急性左心衰竭，可突然出现呼吸困难，不能平卧，咳大量泡沫状痰等肺水肿症状；个别人可呈现卒中症状，表现为半身麻木、意识不清等症状。发生于老年人的无痛性心肌梗塞并发症较多见，且严重，据资料，并发心律失常者可达65%，休克达17.6～60.0%，心力衰竭达25.6～53.3%，另外，并发室壁瘤、心肌破裂、室间隔穿孔或乳头肌腱索断裂者也较多见。
高龄老人和糖尿病患者的心功能较差，一旦发生心肌梗塞时，病情较严重，且由于无胸痛，往往会使家中人判断错误，不能及时抢救，并延误送医院急救的时间，故无痛性心肌梗塞总的预后较有胸痛症状者要差。
凡是高龄老人和糖尿病患者一旦出现上述表现，家人应想到急性心肌梗塞的可能，须立即给患者使用常备的急救药品，并打“120”电话求援。, http://www.100md.com
冠心病人一旦发生心肌梗塞时，胸痛是最先出现的症状，疼痛程度往往很重，需注射杜冷丁或吗啡才能暂时止痛。然而，有的病人在整个病程中都无疼痛，而是一开始先表现为休克或急性心力衰竭；另有个别病人甚至根本没有任何症状，以后在偶然做心电图检查时，发现异常Q波，才得知过去曾发生过心肌梗塞。这种现象在医学上称为“无痛性心肌梗塞”。发生心肌梗塞而无胸痛者并不少见，这类人多是年龄较大的老人和糖尿病患者。无胸痛的原因何在呢？
老年人由于痛觉反应迟钝，对疼痛的感觉阈较高；也跟侧支循环较好和冠状动脉狭窄与闭塞是逐渐发生的有关。据北京医院报告，507例心肌梗塞中，65岁以上的人40.9%毫无疼痛症状。
重度糖尿病患者常伴有较重的神经病变，心肌的植物神经受损，脊柱旁交感神经节也可有病变，使痛觉传入冲动被阻滞，所以造成“无痛”。综合国内学者报道，糖尿病患者发生心肌梗塞时，无痛者占30～35.5%。
此外，美国科学家对吸烟与心肌梗塞“无痛”作了研究。不久前，他们在做动物实验时发现，烟雾中的尼古丁会影响神经系统而使实验动物的疼痛感知能力降低。随后，进一步对长期吸烟的人与不吸烟者作为研究对象，方法是将探头放在受试者的前臂并逐渐升温，发现几乎所有吸烟者在吸一支烟后能耐受的最高温度(痛阈)均高于吸烟前，而不吸烟者痛阈无变化。研究表明，吸烟是发生“无症状心肌缺血”的原因之一，并与心肌梗塞“无痛”有一定关联。故冠心病人理所当然地必须戒烟。
所谓“无痛性心肌梗塞”，虽然不一定有胸痛，但往往有以下表现：突然上腹痛甚至表现为腰痛、牙痛，反复呕吐，精神虚弱萎靡，血压下降，脉搏微弱，面色苍白，出冷汗，口唇青紫；如并发急性左心衰竭，可突然出现呼吸困难，不能平卧，咳大量泡沫状痰等肺水肿症状；个别人可呈现卒中症状，表现为半身麻木、意识不清等症状。发生于老年人的无痛性心肌梗塞并发症较多见，且严重，据资料，并发心律失常者可达65%，休克达17.6～60.0%，心力衰竭达25.6～53.3%，另外，并发室壁瘤、心肌破裂、室间隔穿孔或乳头肌腱索断裂者也较多见。
高龄老人和糖尿病患者的心功能较差，一旦发生心肌梗塞时，病情较严重，且由于无胸痛，往往会使家中人判断错误，不能及时抢救，并延误送医院急救的时间，故无痛性心肌梗塞总的预后较有胸痛症状者要差。
凡是高龄老人和糖尿病患者一旦出现上述表现，家人应想到急性心肌梗塞的可能，须立即给患者使用常备的急救药品，并打“120”电话求援。, http://www.100md.com